医疗保障基金是人民群众的

“看病钱”“救命钱”，

涉及广大群众的切身利益。

为了全方位、法治化监管好

医疗保障基金，

今年5月1日起，

《医疗保障基金使用监督管理条例》

（以下简称《条例》）将正式施行。

这是我国医疗保障领域的首部行政法规，

明确为老百姓的“看病钱”

划清了不能触碰的“红线”，

正式开启医保基金管理法治之门！

      该《条例》适用于中华人民共和国境内基本医疗保险（含生育保险）基金、医疗救助基金等医疗保障基金使用及其监督管理。职工大额医疗费用补助、公务员医疗补助等医疗保障资金使用的监督管理，参照本条例执行。居民大病保险资金的使用按照国家有关规定执行，医疗保障行政部门应当加强监督。

     《条例》明确了医疗保障行政部门、医疗保障经办机构、定点医药机构、参保人员等基金使用相关主体的职责。

     《条例》综合运用没收违法所得、罚款、吊销许可证件、限制从业、暂停医药服务、解除服务协议、暂停医疗费用联网结算等多项监管措施，严厉打击医疗保障基金使用中的违法行为；对滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的医疗保障等行政部门工作人员，依法给予处分。

      近年来，我市医保局通过加大检查力度、加强智能监控、建立举报奖励机制、健全医保监管体系等，全力保护医保基金安全。在苏州市2020年度打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理工作中，我市综合排名第一。

2021年一季度，

我市现场检查医院102家次，

检查社区（诊所）115家次，

巡查药店255店次，

进行视频监控巡查1353次，

共处罚违规单位234家次，

暂停医保协议管理35家。

那么哪些行为算欺诈骗保呢？

      涉及定点医药机构及其工作人员的欺诈骗保行为包括：虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医疗保障基金的；为参保人员提供虚假发票的；将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的；为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇的；为非定点医药机构提供刷卡记账服务的；挂名住院的；串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出的；定点医药机构及其工作人员的其他欺诈骗保行为。

      涉及参保人员的欺诈骗保行为包括：伪造假医疗服务票据，骗取医疗保障基金的；将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的；非法使用医疗保障身份凭证，套取药品耗材等，倒买倒卖非法牟利的等。

一旦发现有以上行为的，

市民可通过两个途径举报

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      1.电话。拨打12345便民服务热线；拨打举报电话0512-55390682。

      2.信件。将举报信及相关书面材料邮寄至张家港市医疗保障局。地址：张家港市华昌路3号港城大厦11-12楼。

全民共监管，

举报有奖励！

对举报内容经查实涉及的欺诈骗保金额，

按三档比例给予奖励，

奖励额度最高不超过10万元。

      下一步，我市将通过开展诚信倡议、警示教育，以及分类组织培训等举措，牢固树立责任主体合规使用医保基金的法治意识，让守法合规成为医保领域各参与主体的自觉行为。