为确保国家医保信息平台

平稳有序上线运行，

今天，小编汇总整理

国家医保信息系统

上线期间有关高频问答，

（参保人员版、两定单位版、参保单位版）

一起来了解一下吧！

参保人员版

      问、系统切换何时暂停医保卡刷卡或电子医保凭证刷码？何时恢复？

      暂停时间：2021年12月30日20时起；

      系统切换期间，全市定点医院和药店将暂停医保卡刷卡（含电子医保凭证刷码）。

      恢复时间：2022年1月1日0时起，逐步恢复部分定点医疗机构、定点零售药店医保刷卡（含扫码）结算，2022年1月2日8时起全面恢复。

      问、暂停医保卡刷卡或电子医保凭证刷码期间在定点药店购药或门诊就医怎么办？

      确需在暂停期间就医购药的，相关费用由参保人员先行垫付，在系统恢复后，持垫付票据在2022年3月31日前至原就医购药的定点单位办理退费，重新刷卡。

      问、系统切换暂停医保卡刷卡或电子医保凭证刷码期间仍在住院的病人有无影响？医疗费用怎么结算？

      因上线国家平台后改变了定点单位的数据传输标准，同时2022年1月1日将执行新的医保药品目录，为确保已发生医疗费用的正常刷卡结算，2021年12月30日20时暂停刷卡前，各定点医疗机构（包括异地医疗机构）的在院参保患者需要提前办理出院结算，并以自费患者身份重新进行入院登记，待系统恢复后，由医疗机构办理自费转医保手续并刷卡结算相关费用。

      在院生育妇女需要在暂停刷卡前办理医保转自费手续，待系统恢复后，由医疗机构办理自费转医保手续并刷卡结算相关费用。

      问、暂停期间苏州参保人员在异地就医费用怎么结算？

（1）停机前的在院病人。2021年12月30日20时暂停刷卡算前，苏州市参保人员在外地联网定点医疗机构就医，符合出院标准的，必须及时办理出院手续；需继续住院治疗的，必须在12月30日20时停机前，在就医医疗机构办理医保转自费手续。待国家平台启用后由就医医疗机构重新办理医保入院登记及结算等业务。上线后因系统原因未能刷卡结算的，可以先行全额垫付医疗费用，再按照参保地相关规定零星报销。

（2）停机期间办理入院。停机期间已办理异地就医备案的苏州参保人员，需住院就医的，必须先自费登记入院，待国家平台启用后，由就医医疗机构办理医保入院登记及结算业务。上线后因系统原因未能成功刷卡结算的，可以先行全额垫付医疗费用，再按照参保地相关规定零星报销。

（3）停机期间门急诊就医。已办理异地就医备案手续的参保人员，需在异地联网定点医疗机构门急诊就诊的，先行全额垫付医疗费用，待国家平台启用后由就医医疗机构通过医保系统重新结算全额垫付的医疗费用或按照参保地相关规定零星报销。

       问、暂停期间外地参保人员在苏州住院费用怎么结算？

     （1）停机前已入院。对于符合出院标准的参保人员，定点医疗机构必须在12月30日20时暂停刷卡前办理出院结算手续；确需继续住院治疗的参保人员，定点医疗机构必须在12月30日20时前将医院系统中的在院异地医保病人全部转为自费登记，待国家平台启用后由就医医疗机构重新办理医保入院登记及结算业务。

    （2）停机期间办理入院。新住院的参保人员先自费登记入院，待国家平台启用后，由就医地医疗机构办理医保登记及结算业务。

      问、异地就医不能划卡/出现报错怎么办？

    （1）是否备案：在参保地没有备案的，不能刷卡；

    （2）划卡结算时间是否在备案有效期内：超过备案有效期的，不能刷卡；

    （3）核实是否无效医保卡：挂失过的医保卡、更换新卡后原老的医保卡，都不能使用；非国家统一标准的医保卡，不能使用；

    （4）医院是否有异地联网资质：非异地联网刷卡资质医院，不能刷卡；

    （5）参保地是否与就医地实现门诊直接刷卡：住院全国已实现直接刷卡结算，部分地区门诊待遇尚未全部实现实时刷卡，请咨询参保地。

    （6）参保、缴费是否正常：欠费期不能刷卡。

      核实上述情况无误后，如果医院收费窗口仍然报错，请您将医院端的“报错界面”通过各种渠道反馈（将医院电脑上的报错信息截图拍下，联系参保地，或者请医院帮助反馈给就医地医保部门），以便我们能更快更准确地协调处理并解决问题。

      问、本地人员在本地就医刷卡报错怎么办？

    （1）参保、缴费是否正常：欠费期不能刷卡。

    （2）机构问题：市区内其他定点医疗机构是否可以正常刷卡，如其他机构可以正常刷卡，仅该机构无法正常刷卡，请机构排查网络、系统。

    （3）就医介质：医保卡无法正常读卡，可以尝试使用医保电子凭证或其他就医方式。

      核实上述情况无误后，如果医院收费窗口仍然报错，请您将医院端的“报错界面”通过各种渠道反馈（将医院电脑上的报错信息截图拍下，联系参保地，或者请医院帮助反馈给就医地医保部门），以便我们能更快更准确地协调处理并解决问题。

      问、全市医保切换国家平台，暂停医保经办机构柜面或线上业务办理的时间是何时？何时恢复？

      暂停时间：2021年12月24日17时起；

      恢复时间：2022年1月4日9时起逐步恢复，具体范围和时间以各地通告为准。

      问、全市医保切换国家医保平台是否影响个人至医保经办柜面或相关线上平台办理业务？影响哪些业务办理？影响哪些线上渠道？相关业务怎么办？

      影响至医保柜面办理的业务有：医保参保、停保、信息变更、账户合并、退休审批、人员注销、医保参保关系转移、医疗（含生育）零星费用报销、异地就医备案、门诊慢特病登记、待遇享受情况打印等。

      影响的线上业务办理渠道包括：全市医保部门微信公众号、医保网上申报平台、江苏医保云、国家异地就医备案小程序等。

      在此期间将采取柜面接单、国家平台上线后补办的方式处理，请相关参保人员及时补办。

      问、停机期间如何办理门诊慢特病登记？

      2021年12月24日17时前，参保人员可至具有门诊特定项目认定资质的医院申请，医院通过线上报送门诊特定项目审核备案。12月24日17时后，参保人员可至具有门诊特定项目认定资质的医院开具纸质申请表，待系统恢复后至原医疗机构或参保地医保经办机构录入系统，相关待遇从开具申请表之日计算。

      问、上线后发现自己的参保关系不对了怎么办？

      因平台要求，参保人员在大市内重复参保的，会按规则进行人员合并。参保人员如发现参保单位信息与实际不符，可携带身份证等证件至参保地医保经办机构核实处理。

两定单位版

      问、苏州参保人员在所有定点医院（含外地）、零售药店医保（含生育）费用暂停刷卡（含扫码）时间是何时？何时恢复？

      暂停时间：2021年12月30日20时起；

      恢复时间：2022年1月1日0时起，逐步恢复部分定点医疗机构、定点零售药店医保刷卡，2022年1月2日8时起全面恢复。

      问、暂停期间参保群众仍需在定点医院、零售药店就医购药的怎么办？

      确需在暂停刷卡期间就医购药的，相关费用由参保人员先行垫付，在系统恢复后，持垫付票据在2022年3月31日前至原就医购药的定点单位办理退费，重新刷卡。

      问、暂停期间仍在定点医院住院治疗（含生育）的参保人员的医保(生育)费用怎么结？

      因上线国家平台后改变了定点单位的数据传输标准，同时2022年1月1日将执行新的医保药品目录，为确保已发生医疗费用的正常刷卡结算，2021年12月30日20时暂停刷卡前，各定点医疗机构（包括异地医疗机构）的在院参保患者需要提前结算相关费用，办理出院，并以自费患者身份重新进行入院登记，待系统恢复后，由医疗机构办理自费转医保手续并刷卡结算相关费用。

       在院生育妇女需要在暂停刷卡前办理医保转自费手续，待系统恢复后，由医疗机构办理自费转医保手续并刷卡结算相关费用。

问、暂停期间外地参保人员在苏州住院费用怎么结算？

     （1）停机前已入院。对于符合出院标准的参保人员，定点医疗机构必须在12月30日20时暂停刷卡前为其办理出院手续并刷卡结算相关费用；确需继续住院治疗的参保人员，定点医疗机构必须在12月30日20时前将医院系统中的在院异地医保病人全部转为自费登记，待国家平台启用后由就医医疗机构重新办理医保入院登记及结算业务。

     （2）停机期间办理入院。新住院的参保人员先自费登记入院，待国家平台启用后，就医地医疗机构办理医保登记及结算业务。

       问、异地就医不能划卡/出现报错怎么办？

     （1）是否备案：在参保地没有备案的，不能刷卡；

     （2）划卡结算时间是否在备案有效期内：超过备案有效期的，不能刷卡；

     （3）核实是否无效医保卡：挂失过的医保卡、更换新卡后原老的医保卡，都不能使用；非国家统一标准的医保卡，不能使用；

     （4）医院是否有异地联网资质：非异地联网刷卡资质医院，不能刷卡；

     （5）参保地是否与就医地实现门诊直接刷卡：住院全国已实现直接刷卡结算，部分地区门诊待遇尚未全部实现实时刷卡，请咨询参保地。

     （6）参保、缴费是否正常：欠费期不能刷卡。

       核实上述情况无误后，如果医院收费窗口仍然报错，请您将医院端的“报错界面”通过各种渠道反馈（将医院电脑上的报错信息截图拍下，联系参保地，或者请医院帮助反馈给就医地医保部门），以便我们能更快更准确地协调处理并解决问题。

      问、本地人员在本地就医刷卡报错怎么办？

    （1）参保、缴费是否正常：欠费期不能刷卡。

    （2）机构问题：市区内其他定点医疗机构是否可以正常刷卡，如其他机构可以正常刷卡，仅该机构无法正常刷卡，请机构排查网络、系统。

    （3）就医介质：医保卡无法正常读卡，可以尝试使用医保电子凭证或其他就医方式。

      核实上述情况无误后，如果医院收费窗口仍然报错，请您将医院端的“报错界面”通过各种渠道反馈（将医院电脑上的报错信息截图拍下，联系参保地，或者请医院帮助反馈给就医地医保部门），以便我们能更快更准确地协调处理并解决问题。

       问、暂停经办期间如何申请长护待遇？

      新平台切换停经办期间，苏州市区长护系统及苏州长护APP服务器停机，苏州市区长护险所有相关机构线上业务，含申请、评估、出入院（签约、解约）、排班、服务打卡及补录等停止一切线上操作，具体恢复时间另行通知。

      暂停期间，苏州市区长护险柜面可正常受理长护险纸质申请材料。评估机构现场评估、护理机构护理服务及参保人员出入院（签约、解约）线下办理工作可正常开展。评估机构及护理机构填写纸质工单，出入院（签约、解约）线下办理做好有关记录，待业务系统恢复后及时进行系统补录或补操作。

      问、停机期间如何办理门诊慢特病登记？

      2021年12月24日17时前，具有门诊特定项目认定资质的医院可正常通过线上报送门诊特定项目审核备案。12月24日17时后，医疗机构暂停系统上线门慢特登记，给参保人员开具纸质门慢特申请表，待系统恢复后在新系统内上传登记信息（在联系地址栏备注申请时间）或通过微信群发至医保经办机构。

      问、国谈药双通道及单独支付药品如何处理？

      1.新增使用46种纳入门特用药范围双通道管理药品的人员（符合适应症），定点医药机构需提醒参保人员在系统恢复后同时进行门特（在相应门特认定医院）和国谈药登记（在遴选定点医疗机构）。

      2.2021年8月1日后使用38种纳入国谈门诊专项保障药品的人员（符合适应症），定点医药机构需提醒参保人员在系统恢复后，至遴选定点医院办理国谈药登记。

       3.遴选定点医疗机构及国谈药用药名单见附件。

参保单位版

      问、医保经办柜面业务暂停和恢复时间是何时？

      暂停时间：2021年12月24日17时起；

恢复时间：2022年1月4日9时起逐步恢复，具体范围和时间以各地通告为准。

      问、国家系统上线医保经办机构柜面暂停的业务事项有哪些？

      2021年12月24日17时至2022年1月4日9时期间，医保参保、停保、转移、退休审批、人员注销、查询、报销等柜面和线上业务全部暂停办理，在此期间将采取柜面接单、国家平台上线后补办的方式处理，请相关参保人员及时补办。

      线上业务渠道主要指：张家港市医疗保障局微信服务号、医保网上申报平台、江苏医保云等。

      问、信息系统停机期间，医保参保停保等业务如何办理？

      张家港参保单位，需待医保信息系统恢复后，及时在网报平台进行相关业务的申报，确保2022年1月医疗保险应征计划的生成。（网报平台恢复时间另行通知）

      问、信息系统停机期间，医保退休审批医保清退等业务如何办理？

      信息系统停机期间将暂停所有业务的办理，医保部门将线下收取材料待系统恢复后会集中处理。各参保单位和参保职工可在停机期间可将相关材料送至参保关系所在地的经办机构，医保部门待系统恢复后会即时审核并处理。

       问、2022年度医疗保险缴费基数怎么申报？

       张家港参保单位须在医保信息系统恢复后，及时在网报平台进行申报。没有ca的单位，可在柜台恢复经办后至柜台确认。（网报平台恢复时间另行通知）