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2022年度

国家医保谈判药品

高频咨询问答来啦！

你关心的医保药品二三事都在这！

       Q1、什么是国家医保谈判药品？国家医保谈判药品的管理分类（以下简称“国谈药”）？

       国家谈判药品是由国家集中组织谈判确定，且纳入门诊用药报销范围的药品。国谈药定点医疗机构应将国谈药纳入医院药品基本用药供应目录，做 到“应配尽配”“应采尽采”。

      目前国谈药品共275种，其中，普通类108种，其他纳入“双通道”管理及单独支付管理。

      Q2、哪些药属于国家医保谈判药品“双通道”管理及单独支付药品名录范围（以下简称《名录》）？

      1.《名录》中已纳入我市门特用药范围的药品，目前64种，主要为放化疗治疗期药品（附件1）；

      2.《名录》中按照双通道管理及单独支付药品，纳入国谈药门诊专项保障药品范围（以下简称“国谈门诊保障用药”），目前55种，主要用于治疗“中重度银屑病、类风湿性关节炎、克罗恩病、强直性脊柱炎”等疾病（附件2）；

      3.《名录》中仅按照双通道管理的药品，目前49种。

      Q3、国谈药的保障标准？

      1.已纳入我市门特用药范围的国谈药品：同时办理国谈药备案和门特备案后，职工医保门特待遇：结算年度内，尿毒症透析、器官移植后抗排异药物治疗、恶性肿瘤化疗放疗治疗期的药品及治疗费用与住院费用累计在40000元以内的部分按90%的比例结付；超过40000元至350000元以内的部分按95%的比例结付；累计超过350000元以上的部分，由大额医疗费用社会共济基金结付95%。居民医保门特待遇：结算年度内，尿毒症透析、器官移植后抗排异药物治疗、恶性肿瘤化疗放疗治疗期的医疗费用与住院费用累计在350000元以内的部分，按90%的比例结付。

       2.国谈门诊保障用药：符合政策规定的参保人员，办理国谈药备案后，在国谈药定点医疗机构和定点零售药店购买国谈门诊保障用药，符合医疗保险结付规定的费用，不设起付线，直接纳入医疗保险统筹基金支付,城镇职工基本医保统筹基金支付90%，城乡居民基本医保统筹基金支付80%。一个医保结算年度内，国谈门诊保障用药费用支付总限额为10万元，超过限额费用按医保目录内常规乙类药品待遇政策结付。

      3.国谈药普通类和仅按双通道管理的药品，按我市现行待遇标准执行。

      Q4、如何申请国谈药待遇？

      参保人员使用《名录》内药品实行“四定管理”，即定用药资质、定国谈药定点医疗机构、定国谈药定点零售药店、定国谈药医保责任医师。未通过“四定”备案的参保人员在使用《名录》内药品时全额自费结算。

      Q5、我市国谈药定点医药机构有哪些？

      1.首批国谈药定点医疗机构为市一院、市中医医院、市二院、市三院、市四院、市五院、市六院、澳洋医院、广和中西医结合医院、健华医院、港城康复医院。

      2.首批国谈药定点零售药店为市百禾医药连锁第一店、阜康医药连锁新特药房、华润礼安连锁第六十七店、江苏润天连锁张家港新特药店、市同济堂药店。

      Q6、申请国谈药医保待遇需要准备什么材料？

      符合用药资质的参保人员需经国谈药医保责任医师填写《参保患者“双通道”管理及单独支付药品用药申请表》，并携带疾病诊断材料（包括检验报告、出院小结、门诊病历等）、医保电子凭证（或有效身份证件、医保卡等）办理申请备案。

      Q7、在哪里买国谈药可以享受相关待遇？

      参保人员原则上选择1家国谈药定点医疗机构作为本人诊治的定点医疗机构，也可以选择1家国谈药定点零售药店作为本人购取药的定点零售药店。在非国谈药定点医药机构使用国谈药产生的费用，由参保人员全额自费结算。

      Q8、异地就医如何办理国谈药备案？

      异地就医人员可在就医地定点医疗机构填写《参保患者“双通道”管理及单独支付药品用药申请表》及《参保患者“双通道”管理及单独支付药品用药评估表》，也可至我市国谈药定点医疗机构由责任医师填写上述表格，携带检验报告、出院小结、门诊病历、医保卡等相关材料至我市国谈药定点医疗机构办理登记备案手续（澳洋医院为绿色通道医院）。

      Q9、异地就医如何享受国谈药待遇？

      1.已办理省内异地备案，且具有国谈药用药资质的参保人员，可在就医地省遴选的国谈药名单中选择1家国谈药定点医疗机构和1家国谈药定点药店，发生的符合规定的国谈药费用，按相应待遇标准直接划卡结算，或由参保人员先行垫付后到我市医保经办机构办理零星报销。

       2.已办理跨省异地备案，且具有国谈药用药资质的参保人员，可在就医地选择1家二级及以上跨省联网结算定点医疗机构为国谈药定点医疗机构（定点零售药店暂不可报销），参保人员发生的符合规定的国谈药医疗费用，64种纳入门特管理的药品直接划卡结算，55种门诊保障用药先现金垫付后，再到我市医保经办机构按规定待遇标准办理零星报销。

      3.未办理转诊异地就医备案，已确定用药资质的参保人员，在异地发生符合规定的国谈药费用按照原规定结付比例的80%结付。未确定用药资质的参保人员，不享受国谈药相关待遇。

      Q10、2021年8月1日-2021年12月31日期间已购买第一批国谈门诊保障用药的费用可以报销吗？

      经国谈药定点医疗机构国谈药责任医师诊断，符合享受国谈药待遇的参保人员，在定点医院完成国谈药用药备案登记后，符合政策规定的参保患者，自其诊断认定之日起享受相关待遇，最早为2021年8月1日。

      附件1

苏州市国家医保谈判药品“双通道”管理

及单独支付药品名单

纳入门特用药范围管理药品名单及门特项目

（需同时办理国谈药备案和门特备案）

      附件2

苏州市国家医保谈判药品“双通道”管理

及单独支付药品名单

纳入国谈药门诊专项保障范围的药品

（需办理国谈药备案）

注：药品具体信息可登录苏州市医疗保障局官网查询。http://ybj.suzhou.gov.cn