昨天苏州医保发布了

关于苏州市职工

基本医疗保险结算年度调整通告

小编从张家港市医疗保障局了解到

张家港同步执行

具体通告如下：

关于苏州市职工基本医疗保险

结算年度调整通告

      根据国家、省关于建立规范统一的医疗保障制度要求，符合国家医保信息平台建设标准，更好保障疫情期间参保群众的权益，苏州市将开展职工医保结算年度调整工作，现就有关重点内容通告如下：

      从2023年起

      职工基本医疗保险的结算年度调整为每年1月1日至12月31日，个人账户预划和清算、待遇核定工作调整至每年1月1日进行。

      2022年7月1日至12月31日

      作为2021医保年度的延续来处理。

      ❖2022年7月1日，个人账户增加半年额度；

      ❖住院待遇各项政策延续不变；

      ❖门诊统筹起付线保持不变，费用限额增加原标准的一半；

      ❖门诊特定项目无封顶线的待遇政策延续不变，有费用限额的，增加原标准的一半；

      ❖恶性肿瘤化放疗治疗期、康复期门特待遇到期的顺延至2022年12月31日。

关于职工医疗保险结算年度调整

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职工基本医疗保险结算

年度调整政策问答

政策调整

      Q、为什么要设立医保结算年度？

      A、设立医保结算年度是为确定在一个时期内各项医保待遇的标准、限额、报销比例等。

      Q、医保结算年度为何要调整？

      A、根据国家、省关于建立规范统一的医疗保障制度要求，符合国家医保信息平台建设标准，同时也为保持与省内其他城市医保结算年度的统一。

      Q、此次医保结算年度是如何调整的？

      A、从2023年起，职工基本医疗保险的结算年度调整为每年1月1日至12月31日。

      2021医保结算年度由原来的2021年7月1日至2022年6月30日调整为2021年7月1日至2022年12月31日。

      Q、医保结算年度调整后，对参保人员来说有什么变化？

      A、2021医保结算年度由原先的12个月延长至18个月，增加了6个月，各项医保待遇享受起止时间相应调整为2021年7月1日至2022年12月31日。

  个人账户

      Q、医保结算年度调整后，职工个人账户有何变化？

      A、2022年7月1日医保经办部门对各类人员补预划2022年7-12月共6个月的个人账户。补预划的金额将会直接增加到原有个人账户余额上。

      Q、医保结算年度调整后，2021医保结算年度内办理退休的人员怎么补预划？

      A、2021年7月1日至2022年6月30日期间办理退休审批手续的人员，在补预划账户时，依旧按照在职人员身份补预划。

      Q、医保结算年度调整后，居外人员个人账户社会化发放有什么变化？

      A、2022年7月1日补预划的个人账户不进行居外账户发放。

门诊待遇

      Q、医保结算年度调整后，职工门诊地方补充保险有何变化？

      A、地方补充保险的起付线不变，在职仍为600元，退休仍为400元；结付比例不变。2022年7月1日至2022年12月31日，地方补充保险额度相应增加6个月额度，即：在职人员增加2000元，从4000元调整为6000元；退休人员增加2400元，从4800元调整为7200元。增加的地方补充保险的额度，可以在补预划的个人账户用完后直接刷卡结算。

      Q、医保结算年度调整后，职工门诊特定项目额度有什么变化？

    （2023年1月1日后，门诊特定项目额度仍为调整前的额度。另职工医保再生障碍性贫血患者的普通门诊限额由8000元增加4000元调整为12000元。）

       Q、医保结算年度调整后，在省外刷卡结算门特费用有什么变化？

       A、从2022年7月1日起，职工医保参保人员的恶性肿瘤治疗期、尿毒症透析、器官移植后抗排异药物治疗跨省门诊直接结算费用限额，按原标准增加一半，即由原先的6万元、10万元、5万元分别增加至9万元、15万元和7.5万元。

      Q、医保结算年度调整后，职工恶性肿瘤放化疗治疗期、康复期的门特期限有什么变化？

      A、职工恶性肿瘤放化疗治疗期、康复期在2022年6月30日到期的，顺延至2022年12月31日。

住院待遇

      Q、医保结算年度调整后，职工住院医疗费用结付有什么变化？

      A、2021职工医保结算年度期间（2021年7月1日至2022年12月31日），职工住院起付线、结付比例、住院次数累计、住院费用累计等，都以一个医保年度为单位进行计算。

其他待遇

      Q、医保结算年度调整后，零星报销有什么变化？

      A、职工医保参保人员2021医保结算年度医疗费用零星报销时间延长至2022年12月31日。

      Q、医保结算年度调整后，实时救助如何调整？

       A、从2022年7月1日起，2021医保结算年度职工实时救助门诊额度增加6个月的标准，即增加1000元，从2000元调整为3000元。

来源：苏州医保 张家港市医疗保障局